健识药师谈|消弭疑心,揭开糖尿病用药的层层面纱

2020-07-15

原标题:健识药师谈|消弭疑心,揭开糖尿病用药的层层面纱

北京宣武医院

王海莲 副主任药师

始都医科大学宣武医院,副主任药师,专职用药询问10年,北京健康科普行家,中国始期药物治疗管理药师,2017年度中国十大不凡药师,2016年北京市22家医院药师询问竞赛亚军,北京药学会特出药师。拿手高血压,糖尿病,高脂血症,青光眼和晚年痴呆等疾病的用药询问。撰写科普书《懵懂的老人——晚年痴呆症及相符理用药》,吾的现在的是为患者的健康挑供最益的药学监护、声援和新闻服务。

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糖尿病患者必要终身服药吗?

刚得糖尿病的人总喜欢问一个题目,糖尿病患者必要终身服药吗,答案“是终身用药”!

糖尿病是慢性病,现在还异国手段治愈。

倘若是1型糖尿病,是胰岛素倚赖性糖尿病,是必要行使胰岛素来限制血糖的,是必要终身用药的。

倘若是2型糖尿病,糖尿病初期能够经由过程饮食限制添上规律活动,就能把血糖限制在相符理的程度,一时是不必要用药的。

但随着病程的挺进、糖尿病程度的添重,单纯饮食限制和规律活动已无法限制血糖时,就必要终身服用降糖药物或相符并胰岛素来治疗糖尿病。

是选择口服降糖药照样注射胰岛素治疗,大无数人都会始选口服降糖药,因为是什么?

当大夫征求糖尿病患者,是选择口服降糖药照样注射胰岛素治疗,大无数人都会始选口服降糖药。对于2型糖尿病患者,更情愿批准口服降糖药治疗,由于口服降糖药服用更方便,降糖药栽类也很众,只要规律用药做益血糖监测,就能把血糖限制达标,另表很众患者也存在对胰岛素治疗的恐惧和很众误区,所以更情愿选择口服降糖药。

现在都有哪些口服降糖药呢?各类药物是如何发挥降糖作用的?

糖尿病的药物治疗,是基于纠正导致人体血糖提高的两个主要病理心理转折——胰岛素招架和胰岛素分泌受损。

按照作用凶果的差别,口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物(磺酰脲类、格列奈类、二肽基肽酶IV(DPP-4)按捺剂)和经由过程其他机制降矮血糖的药物(双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶按捺剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)按捺剂)。

伸开全文

01

磺酰脲类:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等

格列奈类:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

作用机理:以上两类经由过程刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增补体内的胰岛素程度而降矮血糖。

02

DPP-4按捺剂:西格列汀、维格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀

作用机理:经由过程按捺DPP-4而缩短胰高糖素样肽-1(GLP-1)在体内的失活,在线留言使内源性GLP-1的程度提高。GLP-1以葡萄糖浓度倚赖的手段添强胰岛素分泌,按捺胰高糖素分泌。

03

双胍类:二甲双胍

作用机理:经由过程缩短肝脏葡萄糖的输出和改善表周胰岛素招架而降矮血糖。

04

噻唑烷二酮类:罗格列酮、吡格列酮

作用机理:经由过程增补靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降矮血糖。

05

α-糖苷酶按捺剂:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

作用机理:经由过程按捺碳水化相符物在幼肠上部的吸取而降矮餐后血糖。

06

SGLT2按捺剂:达格列净、恩格列净、卡格列净

作用机理:经由过程按捺肾脏肾幼管中负责从尿液中重吸取葡萄糖的SGLT2降矮肾糖阈,促进尿葡萄糖渗透,从而达到降矮血液循环中葡萄糖程度的作用。

糖尿病前期患者必要口服降糖药吗?

对于还异国诊断糖尿病,但空腹血糖受损(空腹血糖≥6.1mmol/L,<7.0 mmol/L,糖负荷后2幼时血糖<7.8 mmol/L)或糖耐量变态(空腹血糖<7.0 mmol/L,糖负荷后2幼时血糖≥7.8 mmol/L,<11.1mmol/L),这类人群称糖尿病前期。糖尿病前期纷歧定要口服降糖药。

倘若经饮食治疗、活动治疗后空腹及餐后血糖能够限制在平常周围内,不需口服降糖药治疗。倘若在3个月饮食治疗、活动治疗基础上,空腹或餐后血糖仍不克限制在平常周围内,则需口服降糖药。

可选择a-糖苷酶按捺剂(也有钻研行使双胍类或胰岛素添敏剂),防止糖尿病前期向糖尿病转化,缩短并发症的发生。

降糖药如何选择?

当患者进走生活手段干预后,倘若血糖限制不达标(糖化血红蛋白≥7%)则进入降糖药物治疗,最先是单药治疗,清淡始选二甲双胍,次选α糖苷酶按捺剂或胰岛素促泌剂,倘若血糖仍不达标可说相符用药,差别降糖作用机制的药物有效说相符降糖,直至血糖限制达标。

糖尿病治疗的综相符限制现在的是什么?

制定2型糖尿病患者综相符调控现在的的始要原则是个体化,答按照患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或相符并症病情主要程度等进走综相符考虑。

中国2型糖尿病防治指南(2017版)中挑示,2型糖尿病患者的综相符限制现在的是,空腹血糖在4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%,倘若达到这三点,表明血糖限制较理想。

糖尿病患者除了限制血糖达标,另表还要限制血压和血脂及体重。即血压答<130/80mmHg,甘油三酯<1.7mmol/L,矮密度脂蛋白胆固醇,对于未相符并动脉粥样强硬性心血管疾病答<2.6mmol/L,相符并动脉粥样强硬性心血管疾病答<1.8mmol/L,体质指数<24.0kg/m2。

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